特点：
（1）孕期恶心呕吐、食欲不振常与阑尾炎症状相似。
（2）由于病变部位也逐渐上移，位置相对较深，故压痛部位常不典型，肌紧张不明显。
（3）由于增大子宫将推向上腹部，故阑尾穿孔后不易包裹与局限炎症病灶而易发展成腹膜炎。
（4）妊娠期皮质类激素分泌增多，抑制了孕妇的免疫机制，出尽炎症的发展。
（5）同时阑尾炎又刺激子宫的免疫机制，宫缩使粘连不易形成，炎症不易局限。易误诊为先兆流产和早产而延误治疗。
（6）正常妊娠期白细胞可升高，因此白细胞计数对诊断帮忙不大。
（7）妊娠期其他疾病如肾盂肾炎、输尿管结石、卵巢瘤混淆、胎盘早剥、子宫肌瘤变性等，均可以与急性阑尾炎混淆。
由于妊娠急性阑尾炎具有以上特点，因此造成发病初期不易被确诊，等待并发症发生时已经对母婴生命构成威胁。所以，临床上掌握妊娠阑尾炎的特点对于早期诊断及处理极其重要。尽管妊娠期阑尾炎的临床症状与妊娠反应及腹痛症状混淆难辨，但转移性右下腹痛的规律性，仍是妊娠期急性阑尾炎的固有症状和诊断的重要线索。
虽然的压痛点可随子宫的增大而不断移位，压痛部位可因子宫的掩盖而模糊不清，但若能设法避开子宫，可找到阑尾所在的确切压痛点，尤其当盲肠后位阑尾且掩症粘连较重时，移位不大，可被增大了的子宫压在后方，这时采用下列检查方法有助于诊断：
（1）Bryan试验：嘱患者采取右侧卧位，妊娠子宫移到右侧而引起疼痛，提示疼痛并非子宫的疾病所致，可作为区别妊娠期阑尾炎与子宫疾病的可靠体征。
（2）Alder实验：检查者将手指放在阑尾区最明显的压痛点上，嘱患者取左侧卧位，使子宫倾向左侧，如压痛减轻或消失，说明疼痛来自子宫；如压痛较仰卧时更明显，提示疼痛来自子宫以外病变，即阑尾本身的病变可能性大。
处理
一旦确诊应立即手术。妊娠初期急性阑尾炎约有80%将在妊娠中晚期复发，非手术治疗长期留有后患妊娠期急性阑尾炎的手术时机尤为重要，不但考虑孕妇阑尾炎的治疗，还需考虑流产、早产和胎儿病死率。
鉴于妊娠期阑尾炎的诊断较非妊娠期困难，若漏诊而致穿孔腹膜炎将明显增加母婴病率和死亡率。因此不论在任何妊娠期，高度怀疑阑尾炎应放宽开腹指征因为妊娠各期急性阑尾炎引起胎儿流产或早产的危险不是阑尾炎切除术本身，而是由于误诊或延误手术导致并发症后引起的。
护理
妊娠期并发阑尾炎的病人，绝大多数都表现出焦虑和恐惧。特别是初产妇将初为人母，心中充满幸福和祈盼，突然的腹痛使她们惊恐和忧虑，病人主要担心胎儿的安全，特别是妊娠未足月者，害怕流产或早产，此时对病人心理干预显得特别重要。
恐惧、焦虑等不良情绪和心理应激对病人和胎儿的身心健康有着严重的负面影响，所以，护理人员对刚入院的病人要进行全面的心理评估，掌握其心理状态可确定患者主要心理反应性质强度并给予相应的心理支持，减轻患者的负性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，有助于此类患者尽快恢复身心健康，真正实现生理-心理-社会医学模式的转变。
猜你喜欢
查看更多
